Heartworm disease (HWD) em gatos é causada pelo mesmo parasita responsável pela doença em cães, Dirofilaria immitis. No entanto, existem várias diferenças essenciais entre cães e gatos com HWD.
Os gatos são considerados hospedeiros atípicos para este parasita e são inerentemente resistentes à infecção por dirofilariose. Como tal, as taxas de infecção são geralmente muito mais baixas do que as observadas em cães em áreas endêmicas de dirofilariose, mas a doença costuma ser mais grave em gatos.
Um exemplo dessa gravidade aumentada é a doença respiratória associada à dirofilariose (DIFÍCIL). Isso resulta de patologia pulmonar (ou do tecido pulmonar) e da vasculatura pulmonar, mesmo que uma infecção nunca amadureça (ou seja, sem a presença de dirofilariose madura).
Os sinais clínicos observados com DIFÍCIL incluem tosse, chiado e dispnéia (dificuldade para respirar). Outra característica da HWD em gatos é que a migração aberrante de larvas parece mais comum do que em cães com HWD.
Então, o que você deve fazer ou não fazer para gatos com HWD? Continue lendo para descobrir:
- As 8 coisas que devemos fazer ao tratar dirofilariose em gatos
- Os 3 contras ao tratar dirofilariose em gatos
As 8 coisas que devemos fazer ao tratar dirofilariose em gatos
1. Profilaxia/Preventivos da dirofilariose
O uso de profilaxia para dirofilariose em gatos tem gerado algum debate ao longo dos anos, uma vez que os gatos são hospedeiros atípicos e a incidência da doença em felinos é baixa. No entanto, é amplamente aceito que os gatos que vivem em áreas endêmicas de dirofilariose devem receber terapia preventiva contra dirofilariose.
Se você não tiver certeza se mora em uma área endêmica para dirofilariose, fale com o veterinário local. Vários preventivos estão disponíveis, dependendo da localização geográfica. Nos Estados Unidos, existem cinco opções de profilaxia para dirofilariose: eprinomectina/fipronil/praziquantel, imidacloprida-moxidectina, ivermectina, milbemicina-oxima e selamectina.
2. Terapia broncodilatadora
Em princípio, o uso de broncodilatadores faz sentido no manejo da HWD felina. Esses medicamentos ajudam a controlar a broncoconstrição (provavelmente presente na HWD) e podem melhorar a função dos músculos respiratórios já fatigados.
Embora os broncodilatadores não tenham sido incorporados rotineiramente aos protocolos de tratamento para HWD em gatos, essa prática parece estar mudando. Mais e mais médicos estão buscando terbutalina ou aminofilina para ajudar a aliviar os sinais respiratórios em gatos afetados.
3. Terapia Antitrombótica
Embora alguns textos relatem a terapia antitrombótica como controversa, particularmente em combinação com corticosteróides, ela está sendo frequentemente incorporada aos protocolos de tratamento da dirofilariose.
Antigamente, a aspirina era o antitrombótico mais utilizado em gatos; no entanto, um estudo recente mostrou que o clopidogrel (uma droga antiplaquetária) é superior à aspirina no que diz respeito às propriedades antitrombóticas e, como resultado, apesar da f alta de estudos atualmente avaliando seu uso em casos de dirofilariose em gatos, o clopidogrel é o mais comumente droga utilizada dentre as duas opções.
4. Corticosteróides
Os corticosteróides são úteis em caso de emergência e como parte de protocolos de tratamento crônico para o gerenciamento de sinais respiratórios em HWD felino. É importante ress altar que o uso crônico dessas drogas em gatos tem sido associado ao desenvolvimento de diabetes mellitus (DM). Assim, o monitoramento regular dos sinais clínicos de DM (aumento da ingestão de água, micção e apetite) é essencial.
5. Cage Rest
Como acontece com os cães que sofrem de HWD, o repouso em gaiola/atividade restrita é geralmente recomendado para minimizar o risco de doença tromboembólica e suas complicações associadas.
6. Sildenafil (caso a caso)
Sildenafil é usado para dilatar os vasos pulmonares e, ao fazê-lo, ajuda a reduzir a pressão arterial pulmonar, o que pode ser eficaz no controle da hipertensão pulmonar. A hipertensão pulmonar pode ser uma característica da insuficiência cardíaca congestiva em gatos com HWD. Assim, nesses casos específicos, o sildenafil é uma adição valiosa para o gerenciamento de casos de HWD felina.
7. Doxiciclina
A doxiciclina pode ser considerada para o tratamento de possível infecção concomitante por Wolbachia. Wolbachia pipientis é uma bactéria importante para a muda larval de Dirofilaria. No entanto, é crucial reconhecer o risco de esofagite associado ao uso de doxiciclina em gatos, principalmente na forma de comprimidos. Portanto, deve ser usado com cautela e conforme as instruções do veterinário local.
8. Oxigenoterapia (emergência/caso a caso)
Particularmente em um ambiente de emergência com um gato demonstrando dificuldade aguda em respirar, a oxigenoterapia, seja colocando o gato afetado em uma gaiola de oxigênio ou usando insuflação nasal (por exemplo, máscara), é uma parte crucial do controle respiratório sinais em gatos com HWD e devem ser feitos da maneira menos estressante para o gato.
Os 3 contras ao tratar dirofilariose em gatos
1. Terapia adulticida
O consenso é que o tratamento adulticida em gatos com HWD não é recomendado. Várias razões suportam tal afirmação: um risco significativo de reações adversas e mortes relacionadas ao tratamento com terapia adulticida, um benefício incerto do tratamento e uma reconhecida expectativa de vida curta de dirofilariose em gatos, possivelmente negando a necessidade de tal tratamento por completo.
2. Terapia microfilaricida
A maioria dos gatos com HWD são amicrofilarêmicos - as microfilárias são as larvas de primeiro estágio de Dirofilaria immitis produzidas após o acasalamento; assim, o termo refere-se à ausência dessas larvas na maioria dos gatos afetados, pois nem todas as infecções por dirofilariose em gatos amadurecem.
Como você pode imaginar, tratar um gato por algo improvável é, na melhor das hipóteses, controverso; no entanto, também é importante notar que as terapias com microfilaricida também foram associadas à piora dos sinais respiratórios em alguns casos e até mesmo à insuficiência respiratória e morte em outros.
Atualmente, nenhum medicamento é aprovado pelo FDA para eliminar microfilárias. Assim, em geral, a terapia com microfilaricida não é recomendada em gatos. No máximo, os protocolos de tratamento incluem o uso de lactonas macrocíclicas, como a ivermectina ou a selamectina mencionadas acima, como terapia profilática, instituída no momento do diagnóstico de HWD em gatos, que nessas dosagens preventivas podem ter uma taxa de morte mais lenta se houver microfilárias.
3. Remoção cirúrgica de vermes do coração (isto é, extração de vermes)
No passado, com base em uma única série de casos em que 2 de 5 gatos submetidos à extração de vermes morreram, esse tratamento geralmente era evitado. No entanto, com dispositivos de cateter menos traumáticos (por exemplo, kits de microlaço/nitinol), melhores resultados foram alcançados em alguns casos.
Acredita-se que as taxas de sobrevivência melhoradas sejam devidas a uma resposta anafilática menos profunda devido ao trauma reduzido do verme. Embora esse avanço seja ocasionalmente útil, infelizmente ainda é bastante impraticável na maioria dos casos e ainda é considerado proibido em casos felinos de HWD.
Prognóstico
O prognóstico é justo para gatos que não apresentam sinais clínicos de HWD. Na maioria dos casos clínicos de HWD felina, o prognóstico é reservado, exceto quando é diagnosticada síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) concomitante, que é considerada grave mesmo com tratamento de suporte.
Conclusão
Em resumo, ao contrário dos casos de dirofilariose canina, o manejo de gatos com HWD é centrado na terapia sintomática e de suporte, não na terapia adulticida como em cães. A terapia sintomática geralmente inclui corticosteroides, broncodilatadores, terapia antitrombótica e repouso em gaiola, entre outros tratamentos usados caso a caso. Os gatos que vivem em uma área endêmica de dirofilariose devem ser tratados com profilaxia adequada para dirofilariose, assim como os cães devem ser tratados.
